嚴守疫情政策，阿根廷交感神經截斷病人不畏艱難來台求醫

故事的主角，來自阿根廷的Gabriela是交感神經截斷的典型病人。她因無法忍受腳部多汗症造成生活及社交上的不便，於2019年10月遠赴他國接受腰部交感神經切除手術，雖然成功治療腳汗，但是因交感神經完全斷裂，造成無法忍受的併發症，包括：腳部永遠燥熱（大於35度）、疼痛、過度乾燥等。

此外，交感神經斷裂還引發了多種全身性的副作用，包括：口乾、眼睛乾澀、皮炎、手和背代償性出汗、食慾差、月經失調、注意力不集中、對嘗試新事物失去動力、焦慮、疲倦、失眠等等，而且無法用任何治療緩解。2019年底，Gabriela透過多種管道找到長庚醫院，經醫療團隊建議，用達文西手術探查損傷部位，取左腳腓腸神經，進行顯微重建治療交感神經缺損。

然而，在所有醫療事項都悉數溝通完成的時候，2020年初爆發的新冠肺炎疫情席捲全球，台灣因此暫停開放外籍人士來台就醫，Gabriela的旅程也隨之中斷，而中斷的不只是路途，也斷絕了她恢復健康的希望。國際醫療中心在嚴守國內防疫政策的情況下，還是繼續以郵件或視訊的方式關懷海外病患，希望在疫情嚴峻的時刻，給予因治療中斷感到徬徨無依的人們心理上的支持。因此，在醫療團隊與病人雙方都不放棄希望的共識下，Gabriela在疫情中依然與醫療團隊保持聯繫，等待來台治療的機會。除了簽證申請上的重重困難，也因臨床上尚無腰部交感神經練重建的案例，對醫療團隊來說不外乎是全新的挑戰!

▲個案管理師Wen向Gabriela說明就醫注意事項

2020年8月，基於台灣的疫情稍稍趨緩，政府有條件的重新開放外籍人士來台，其中包括有醫療需求的專案申請。然而，申請專案來台並不容易：除了入境台灣必須經過14天的隔離和7天的自主健康管理，還需要提交包含確診新冠肺炎的治療保證金在內的多種文件。

由於Gabriela是第一波申請專案來台的病患，衛福部審核也非常審慎，不斷要求醫療團隊補件說明Gabriela此時來台治療的合適性及急迫性，讓Gabriela有些挫折：明明文件提供都齊全了，為什麼遲遲不能來台呢？

除了台灣的專案審核，新冠肺炎疫情在阿根廷也給Gabriela帶來考驗：海外旅行變得十分困難，一旦錯失了飛機航班就要等上很長的時間才有下次。幸好，經過醫療團隊的努力舉證和請託，衛福部及時發出了許可，而Gabriela也在阿根廷政府的種種幫助之下，終於和阿姨一起如願來台。

對於她們而言，來到美好的台灣無疑是上帝的恩典。在耐心等待隔離和自主健康管理期滿，且篩檢確認新冠肺炎陰性之後，Gabriela終於見到了即將為她手術的醫療團隊。

交感神經鍊重建手術

▲交感神經鍊重建手術過程/ 張乃仁醫師(左)，馮思中副院長(右)

▲醫師操作達文西機械手臂

在由於在疫情期間持續聯繫，Gabriela很快就完成了手術前的準備工作，並在團隊通力合作下順利完成了手術。手術過後，她很快就感覺到身體在康復，特別是認知方面的注意力不集中、消極心態等問題幾乎立刻就得到了改善。

雖然其他方面的身體問題還需要時間休養，但是重建手術帶來的初期進展讓Gabriela對重回正常的生活軌道充滿信心，並且迫不及待的在病友社群分享手術的心路歷程，鼓勵跟她有相同問題的病患不要放棄希望，等待來台治療的機會。特別興奮的她也利用這次得來不易的海外休養時光，在台灣痛快的旅行之後，順利的回國。透過線上的量表追蹤和病友社群的關懷，相信我們也能持續聽到Gabriela順利康復的好消息。

治療截斷交感神經導致之多重併發症

局部多汗症（手汗，腳汗，頭汗）雖然並非危害人體健康的疾病，但是出於工作、社交不便等理由，多數患者會接受交感神經鍊燒灼/切(sympathectomy)手術，克服自己的困擾。

然而，有些病患在術後卻出現因交感神經失調帶來的各種副作用，如：代償性出汗（主要在胸腹，臀部及下半身，天熱時一天常常需要換十幾件衣服）、體溫調節中樞失調（胸部以上喪失流汗功能）、暈眩、頭熱腳冰、經常中暑甚至熱衰竭，還有其它交感神經調控問題，包括：唾液腺、毛囊、瞳孔、心血管、呼吸、腸胃、泌尿、生殖系統、嚴重情緒障礙等等。這些症狀通常隨著時間愈發嚴重，甚至無法以藥物緩解，目前仍屬醫療上難治之症。

長庚交感神經鍊重建團隊累積豐富經驗

對於嚴重併發症之病患，文獻上雖然有零星利用胸腔鏡介入，取肋間神經或腓腸神經進行重建的案例，然而這些案例是在神經顯微縫合的技術尚在發展探索的時候接受治療，因此效果普遍不佳。

為了協助台灣乃至於世界各地為交感神經截斷併發症所苦的病患，長庚醫院自2017年起結合胸腔外科趙盈凱主任團隊、顯微重建整形外科張乃仁醫師團隊、泌尿科、神經內科、復健科、精神科等專業醫療團隊引進並改良達文西顯微交感神經重建手術，治療累積超過33例病患，且大部份在術後3-6個月內皆能達到50%以上的改善，並持續進步，是世界上少數規則進行此手術且達到穩定治療的醫療團隊。

 ▲主治醫師團隊: 整形外科張乃仁醫師(左)、胸腔及心臟血管外科趙盈凱主任(右)

 ▲醫療團隊於Hybrid OR複合式手術室

透過醫療團隊在學術及病友社群經營等層面的努力推廣，本院逐漸吸引國際病患前來尋求交感神經重建的治療。在學術方面，長庚顯微重建團隊在國際上發表期刊文章，結合臨床的病患量表調查及學理性的動物實驗，嘗試更深入的探討交感神經併發症何以複雜難解的成因。在社群方面，醫療團隊的主治醫師親自創立交感神經截斷的病友社團，積極發表文章和影片並回覆病患的疑問，吸引來自北美、南美、歐洲、日本等地的病患在網路上與醫療團隊展開互動。

▲Gabriela(中)與主治醫師們於回國前合影