交感神經鍊顯微重建

交感神經系統

交感神經掌管了諸多功能,其中有呼吸運動、心臟、肺、胃、小腸、大腸、血壓、睡眠、膽囊、膀胱、瞳孔、汗腺、唾液腺、口腔及鼻腔粘膜、精神狀態等等,在人體中扮演著不可或缺的重要角色。所有交感神經訊號都藉由胸腔及後腹腔的交感神經鍊傳遞。

關於內視鏡交感神經鍊切除術 (ETS)

約有3-5%的人口因交感神經過度亢進,因而飽受局部多汗症的困擾,最常見的是手汗,也有腳汗、腋下及頭部出汗等症狀。這些症狀除了容易引發汗皰疹、痱子等皮膚疾病之外,在生活中也會造成諸多不便以及人際關係上的負面影響。

大約1920年左右,國外便已有利用開胸進行交感神經練阻斷手術的紀錄。1990年代,台灣引進「 內視鏡胸部交感神經切除術 (Endoscopic Thoracic Sympathectomy, ETS)」後,非常多的病患接受此項手術,此手術是利用內視鏡將交感神經中的高位交感神經T2 (and/or) T3 (and/or) T4 電燒或夾掉。少部分病患在接受ETS手術之後,手汗雖不再出現,但產生其他副作用,比方說胸部以下嚴重代償性出汗,全身低能量等等,身體狀況比術前更差。

雖然台灣在2005年前後因為政府介入,ETS手術幾乎不再進行,但是這群汗友的狀況隨著時間長遠慢慢變差,無法改善。此外,至今大部分國家的ETS手術仍相當普遍,甚至還有因治療腳汗研發之內視鏡腰部交感神經切除術 (Endoscopic Lumbar Sympathectomy, ELS),以及胸部及腰部雙重截斷的手術,對病人而言,不僅沒有解決原來的問題,還因為交感神經鍊的雙重破壞而使整個系統完全失調,病患身心俱疲,相當痛苦。

什麼是多汗症術後嚴重代償性出汗?

此為交感神經切除後最常見的副作用。手部多汗症的患者於阻斷交感神經後,少數患者產生大量胸背及下半身的代償性出汗,體溫調節中樞失調,雙手及頭頸部無法排汗,造成暈眩,頭熱腳冰,經常中暑甚至熱衰竭,另有其它交感神經調控問題,包括心跳,血壓,呼吸,腸胃系統,也可能產生嚴重情緒困擾,專注力下降,容易疲倦,性功能障礙等等。腳部多汗症於阻斷交感神經後的患者代償的範圍和手汗相反,腳部很乾很熱,腰部以上開始代償出汗,惟中樞症狀與胸部交感神經阻斷病患接近。

其他副作用

因為交感神經與副交感神經調控全身各系統,在交感神經完全被阻斷後,會造成身體低能量,精神狀況不佳(憂鬱,焦慮,腦霧,無法專心…等等),體溫調節中樞失調:容易暈眩、頭熱腳冰、經常中暑,甚至導致熱衰竭。各系統包括心跳、血壓、呼吸、腸胃、泌尿、生殖、內分泌系統也調節不良。


以下幾種因手術而產生之主要副作用

  1. 代償性出汗:主要在胸腹,天熱時一天常常需要換十幾件衣服。
  2. 體溫調節中樞失調:容易暈眩、頭熱腳冰、經常中暑,甚至導致熱衰竭。
  3. 其他交感神經調控的問題:包括心跳、血壓、呼吸、腸胃、泌尿、生殖系統。
  4. 嚴重情緒困擾: 注意力不集中、煩躁不安、厭世。

如何重建交感神經鍊?

在長庚醫院的專業醫師們努力之下,創造出「 達文西交感神經顯微重建術 ( Robotic Sympathetic Trunk Microsurgical Reconstruction ) 」,經數據顯示,病患在接受其重建手術後各項症狀皆有明顯改善。其重建手術是將擅長達文西手術的胸腔外科,泌尿外科,與顯微外科專家的整形外科跨界合作,自小腿取腓腸神經進入胸腔或後腹腔進行顯微神經縫合手術,包括交感神經重建,並與胸腔之肋間神經吻合。


手術時間

約8-10小時,並由醫療團隊分工合作完成手術。


重建手術分工細項說明

胸腔外科 (趙盈凱教授團隊)

  1. 利用達文西手臂進入胸腔
  2. 將沾黏肺臟分離
  3. 分出胸部交感神經鍊及肋間神經

泌尿外科 (馮思中教授團隊)

  1. 利用達文西手臂進入後腹腔
  2. 將輸尿管,腹主動脈或靜脈保護
  3. 沿腰大肌及椎體邊緣分出腰部交感神經鍊

整形外科 (張乃仁副教授團隊)

  1. 取出左腳腓腸神經
  2. 運用腓腸神經
  3. 將交感神經鍊及肋間神經顯微吻合

*由於取用的腓腸神經是感覺神經,雖初期腳跟及腳背可能會有些許麻木,但在半年內皆能改善,對於走路及運動功能則不會有任何影響。


術後照顧

術後在加護病房觀察一晚,1-2天拔除胸管,3-4天後可以出院,國際病患7-10天後可離台,不需拆線,不需復健。


治療流程

交感神經鍊顯微重建團隊

張乃仁 醫師

顯微重建整形外科

趙盈凱 醫師

胸腔外科

張國軒 醫師

神經內科

陳東藝 醫師

心臟內科

李晉邦 醫師

精神科

黃彥霖 醫師

病理科

馮思中 醫師

泌尿科

Amina Illias 馬艾美 醫師

麻醉科

 

本院結合整形外科顯微神經手術,胸腔外科及泌尿科之專長,使用達文西機械手臂進行「交感神經鍊顯微重建手術」,逆轉因局部多汗症交感神經切除術後之嚴重症狀。

至2023年6月,團隊已完成100例交感神經鍊顯微重建手術,其中包括來自中國、日本、香港、美國、加拿大、以色列、德國、俄羅斯、巴西、阿根廷等世界各地的病患。

於本院治療的大部份病患在經過「交感神經鍊顯微重建手術 」後,各項症狀皆明顯改善。

在我們醫院重建的病患,術前及術後每六個月都會接到我們的訊息填寫問卷回報交感神經狀態。問卷很長,一共有89項,最近又加上生活品質問卷,不過在交感神經檢查仍未普遍普及客觀之下,這問卷是我們了解所有病患術後狀態的重要依據,謝謝病友們一起建立這個龐大的資料庫,提供感謝陳玟伃醫師細心整理資料(資料統計至2022年六月,後續會繼續更新)。

 

感謝Matt Wilson仔細詢問我們的34位病患有關重建後的整體恢復及代償出汗的減少。因此我們可以了解到病患的恢復和時間軸的相關性,大約每年進步20%,因此大約在重建後4-5年達到高峰即最後結果,這和周邊神經再生速度吻合(每天1mm)。這些看似主觀的問卷研究實際上反映了病患真實的感受。

 

交感神經重建中取用神經的選擇:長庚經驗

Q:沒有親友陪同可以去台灣手術嗎?

A:強烈建議至少一位成年親友陪同協助照顧。如果真的無人陪同,本院有合作之人力派遣公司可供諮詢。


Q:術後恢復如何?

A:胸口及左腳踝會略有刺痛麻木感,幾星期後慢慢會改善。兩個星期後可恢復正常生活,並進行做簡單活動。


Q:取左小腿腓腸神經對身體有什麼影響?

A:腓腸神經為感覺神經,對運動功能沒有影響,一開始腳跟及側邊會麻麻的,長期慢慢會改善。


Q:需要使用幹細胞加強結果嗎?

A:目前無證實幹細胞有療效,因此本院無使用。


Q:會有幾個傷口?傷口大小?

A:兩側胸口各四個小傷口,大小約2-3公分;左小腿會有數個小傷口,各約2-3公分。

  1. Robotic-Assisted Peripheral Nerve Surgery: A Systematic Review.Chen LW, Goh M, Goh R, Chao YK, Huang JJ, Kuo WL, Sung CW, Chuieng-Yi Lu J, Chuang DC, Chang TN.J Reconstr Microsurg. 2021 Jul;37(6):503-513.
  2. Reversal of thoracic sympathectomy through robot-assisted microsurgical sympathetic trunk reconstruction with sural nerve graft and additional end-to-side coaptation of the intercostal nerves: A case report.Chang TN, Daniel BW, Hsu AT, Chen LW, Sung CW, Chuang DC, Chao YK.Microsurgery. 2021 Nov;41(8):772-776.
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達文西交感神經鍊顯微重建手術