肩關節疼痛的成因有很多，包括頸椎退化，肩關節軟組織發炎，肌腱鈣化，冷凍肩，旋轉肌腱斷裂，肩峰鎖骨關節退化，肩關節不穩定，甚至神經壓迫等。若肩關節的結構正常，大部分疼痛是來自於暫時性的功能減損，此時復健伸展運動與肌肉訓練大部分可幫助回復正常功能。但若有退化或外傷性的結構異常，往往復健運動效果不佳，無法恢復原來功能，持續疼痛無力，影響日常生活。

旋轉肌腱與其他軟組織與骨頭一齊，在肩關節的活動時，負責產生不同角度的力量與穩定度，是肩關節的重要組成因子。但常因為年齡的關係造成退化性斷裂（一般大於60歲的患者有四成機會斷裂)，或過度使用與車禍跌倒等外傷，造成外傷性斷裂。一旦旋轉肌腱斷裂，會造成肩關節麻痛，無力，活動受限，夜間疼痛，影響睡眠等症狀。因斷裂之肌腱癒合能力不良，所以非手術治療的成功率較低。若懷疑有旋轉肌腱斷裂，除了身體檢查，X光影像外，可以借助肩關節超音波或是核磁共振檢查，偵測破裂的大小與影響的程度。

關於旋轉肌腱斷裂的治療，重點在於如何回復原來的解剖構造，提供足夠的穩定度與良好的環境以利肌腱與骨頭生長。手術的目的，在於將斷裂的肌腱靠近，減少與原始解剖位置的偏移，使用錨釘固定，達到足夠的強度與穩定的結構。目前使用的錨釘根據材質，可分為金屬錨釘與生物可容性錨釘。傳統使用金屬錨釘的好處為固定強度佳，壞處為因其金屬材質，身體無法吸收，在後續關節做斷層檢查時，會有一定程度的干擾，影響影像判讀，在翻修手術時，可能要另尋其他位置固定新的錨釘。

生物可容性錨釘是近年來比較新穎的設計，好處為固定強度更佳，有些材質在植入若干時間後吸收，不影響後續手術與影像判讀。特殊設計可讓骨髓裡的幹細胞流出，幫助生長。

一般在關節鏡修補斷裂旋轉肌腱後，視情況建議使用支架保護六週，肩關節稍微外展，減少肌腱癒合時所受到的張力。術後可以馬上進行手腕與前臂的活動，背肌聳肩訓練，回到非體力勞動之正常工作生活。兩週拆線後開始鐘擺運動，六週開始被動伸展，三個月主動肌肉訓練，六個月回到運動場或粗重工作。

旋轉肌腱修補的成功與否，除了使用的錨釘材質，醫師技術，修補強度以外，適當的保護，良好的復健，與避免不良的癒合環境（抽煙等等）也都是治療成功的重要因素。

左：正常旋轉肌腱／右：斷裂旋轉肌腱

關節鏡輔助旋轉肌修補傷口

術後使用肩枕支架保護

作者：桃園長庚醫院運動醫學科 邱致皓醫師