圖一(右圖) 七十八歲林先生，膝關節嚴重磨損退化。接受雙側人工膝關節置換手術一個月內即可重拾揮杆樂趣。

忙碌的門診時間，我一邊檢查著病患兩個星期前膝關節置換的傷口，一邊聽著這位七十八歲的老先生眉飛色舞地分享他的英勇事蹟：手術當天兩個小時內就下床行走，完全沒有需要打止痛針，隔天出院回家就能自己爬上三樓，三天后到附近公園散步，老朋友們都嘖嘖稱奇現代醫學的進步，連他自己也沒想到能恢復得這麼快，看樣子下個月重拾最愛的高爾夫球杆，甚至和兒子一家去日本自助旅行應該也沒有問題了。正當他心滿意足要離開診間之際，陪同前來的孫女小聲的問道：「謝醫師，請問這不是微創手術嗎？為甚麼阿公膝蓋上還要有這道傷口？? 筆者從事關節重建手術超過20年，累計執行約一萬五千餘例人工膝關節及髖關節手術，這樣的問題每天都要被詢問好幾次，有時候真令人哭笑不得。

根據多年臨床經驗，需要接受人工關節置換手術的病患，心中真正關切的其實是以下幾項：一、安全性（手術有哪些可能的風險？發生率有多高？）二、復原速度（手術後甚麼時候可以走路？要住院多久？何時可恢復正常生活？）三、舒適性（手術會不會很痛？需不需要自費打止痛針？人工關節的功能會像天然的一樣好嗎？）四、耐用性（人工關節零件可以用多久？我會不會需要再次手術？）

然而，以上這些糾結在病患心中的問題其實和傷口大小一點關係也沒有。筆者追蹤最近五年個人執行的六千例人工膝關節及髖關節病患(約略各半)，其中身高的分佈從138公分到195公分，體重更是從37公斤的袖珍體型到134公斤壯碩巨漢都有。病患身材如此不同，關節骨架的大小當然不同，而傷口的大小自然也不可能要求一樣，其長度甚至可能相差三、四倍之多。有趣的是，這些病患的恢復幾乎完全一致：手術成功率超過百分之九十九，其中百分之九十三的病患術後三小時內下床行走，百分之九十六的病患手術隔天即開心的出院回家，沒有任何病患需要使用一針動輒數千元的昂貴自費止痛針劑 (九成的病患連健保給付的止痛針也不曾需要)，甚至連出院後的口服止痛藥也絕大多數沒有吃完；恢復速度之快，就連遠從美國、歐洲以及巴西前來接受人工膝關節及髖關節手術的病患，也僅需要在手術後停留臺灣10-14天即可長途飛行回家。

以上的觀察並不單是筆者個人的看法，事實上，國際間所有嚴謹的醫學報告一致地指出同一結論：皮膚傷口長度和人工關節手術的疼痛及康復速度毫無相關；真正的決勝關鍵是在傷口底下，醫師到底為深層的關節做了什麼樣的處理，才是真正直接影響手術安全性及是否能舒適的快速康復的決定性因素。

那麼，微創關節置換手術到底是什麼？翻遍文獻，各說各話，根本找不到嚴格的定義。基本上，只要經驗豐富的醫師能在不破壞正常組織的前提下，移除已退化磨損或壞死的關節組織，然後精准的（最好也快速的）將人工關節零件穩固的安裝在正確的位置及角度上，幾乎每一位病患都能有如上述令人滿意的快速恢復。相反的，過度強調小傷口的所謂微創或微型手術，是嚴重的本末倒置；在視野不清的情形下，小傷口內部往往伴隨著巨大的破壞：手術時間大幅延長，出血量、感染率、術後疼痛程度也隨之攀升，大大增加了手術的風險，往往會導致災難性的後果。

圖二 雙側人工膝關節置換手術

所以，親愛的讀者，請不要再將人工關節手術過度簡化成微創?或非微創了，因為這根本不是重點。在考慮接受手術前，請儘管將您心中的問題告知醫師，一位好醫師一定會耐心傾聽，並盡力解答您所有的疑惑。

文／林口長庚醫院骨科部謝邦鑫醫師