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2015-02-09

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乾眼症治療 不再只有人工淚液

林口長庚紀念醫院 眼角膜科 陳宏吉 醫師


為何會有乾眼症

乾眼症是現代人極為常見的疾病,在各年齡層發生率從5%到30%不等,表現的症狀也從乾澀、灼熱、異物感到紅腫、疼痛、畏光甚至於視力減退等。有許多民眾認為只要眼睛乾澀,就可以隨時點人工淚液。然而值得注意的是,當眼睛不適時,最好先由專業眼科醫師徹底檢查,在排除眼睛或全身病變因素之後,再依照醫師指示使用人工淚液才是正確的。

目前一般觀念認為成因主要有兩大類:一是淚液分泌量不足,另一則是淚液蒸發量過高。淚液分泌量不足是最常見之乾眼原因,比方說睡眠不足、年紀老化導致淚腺功能降低,或者是一些自體免疫疾病造成淚腺發炎,甚至像外傷、感染、自律神經失調、長期施點眼藥水(譬如青光眼藥物)或服用藥物(譬如高血壓藥、鎮靜劑等),都會造成淚液分泌不足。至於長期戴隱形眼鏡,由於減少角膜之敏感度,有時也會影響淚液之分泌。淚液蒸發量過高則是今年來漸受重視的乾眼症成因,舉凡眼瞼皮脂腺功能不良造成的油脂層分泌不足,缺乏維他命A、慢性結膜炎、類天皰瘡、化學性灼傷等造成黏液層分泌不足的疾病,再來就是現代人相當常見的眨眼次數減少(譬如長時間專心開車、盯著看電視、打電腦而減少眨眼次數),長時間在冷氣房或戶外強風乾燥之工作環境,甚至是眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良等等,都是可能的因素。


乾眼症的診斷

一般眼科醫師除了簡單的檢查問診外,也會利用下列檢測方法來診斷是否患有乾眼症。首先,測試TBUT淚液崩塌時間,醫師會以螢光染劑滴於眼球表面,並要求病人暫時不要眨眼睛,等到角膜出現乾燥的現象,這段時間稱為TBUT,罹患乾眼症的病人TBUT會縮短。其次,將一小段濾紙放在眼角內側,讓濾紙吸取眼睛的淚液約五分鐘;若是呈現乾燥現象、或是潮濕的部分很小,則可以推斷可能患有乾眼症。此外,螢光染色法也可以提供角膜上皮健康狀況的資訊;利用染劑使眼球表面死亡的上皮細胞呈色,可以了解上皮缺損的區域範圍,藉以判斷乾眼症的嚴重程度。


乾眼症的治療

1. 人工淚液:人工淚液除了提供潤濕功能、增添水分等功能外,尚有稀釋發炎物質、降低淚液滲透壓等效用,因此為乾眼症病患最常使用的療法。如果對防腐劑過敏或使用頻率較高(一天超過四到六次眼劑,含非人工淚液的其他藥物),建議改用不含防腐劑的潤滑用眼藥水。 

2. 類固醇眼藥水使用︰臨床上,也是健保署主張的第一線藥物,主要用來快速緩解症狀。然而,約有百分之五的人口對於類固醇眼藥水反應強烈,容易導致眼壓上升,而有引發青光眼的疑慮。此外,長期使用也有造成提早白內障的危險。因此,要在眼科醫師的嚴密監控之下,才能較安全地使用類固醇眼藥水。

3. 維他命A眼藥水︰已知維他命A的缺少會造成結膜角質化而產生眼球表面乾燥,甚至失明。雖然在第三世界國家較常見,但若有需要,也可恰詢眼科醫師使用。

4. 刺激淚液分泌的藥品︰對於乾燥症等風濕免疫疾病所產生的乾眼以及唾液不足的問題,在專科醫師根據臨床症狀開立使用。

5. 玻尿酸眼用製劑、自體血清製淚液:玻尿酸製劑早已用在白內障手術、退化性關節炎,甚至是微整形的治療,安全性極高。另外,血清中具有類似淚液的成分,也富含生長因子,因此可用以治療嚴重的乾眼症病患。每次製備後的血清可以冷凍保存三至六個月,因此不需太過頻繁地抽血。 

6. 化痰劑(黏液溶解劑):原本用於治療呼吸道疾病,但是因為可以減少眼表層絲狀分泌物或黏液的形成,故對於絲狀角膜炎型的乾眼症,也可視為仿單外適應症。 

7. 抗生素:口服四環黴素類藥物對於眼瞼板發炎,尤其伴隨有玫瑰疹(俗稱酒糟鼻)體質的病患較有效,但最好能夠同時注意眼瞼清潔和熱敷等物理療法輔助。假若合併有全身免疫系統疾病,則需配合風濕免疫專科醫師共同治療。

8. 抗發炎療法: 當代實證醫學已知眼表層的發炎反應,在乾眼症其實扮演極為重要的角色。環孢素(cyclosporine)最早為骨髓或器官移植後,作為抗排斥反應的免疫抑制劑,後來亦用於治療如乾癬及風濕性關節炎等免疫疾病,最近則做成眼藥水用來治療乾眼症。麗眼達眼用乳液Restasis,已在2002年通過美國FDA核准用於治療乾眼症,可以抑制發炎細胞,改變眼表層的乾燥狀態。因為藥物作用機轉的特性,一般在使用三至六個月後才可以達到較佳的改善效果。本藥品可以同時與人工淚液併用,而可能引發的不良反應為眼睛的灼熱或刺痛感等。

9. 淚管栓塞:一般而言,眼科醫師會先使用暫時性、可溶解的栓塞以測試治療效果,特殊情況之下,才會放置永久性的栓塞。接受淚管栓塞的病患須特別注意是否仍有明顯發炎現象,輕率手術的話,因發炎物質長期留置將造成眼表層傷害。

10. 眼瞼縫合手術:極嚴重的乾眼、合併神經性角膜病變或眼瞼閉合不全之患者,可以施行暫時性眼瞼縫合手術,以避免進一步之惡化。等神經性病變獲得緩解之時,可以再將縫線拆除。


平常如何預防或是控制乾眼症

1. 注意適量的眨眼頻率,避免在強光下看電腦或閱讀。

2. 乾眼症患者因角膜容易受傷,較不適宜配戴隱形眼鏡。若因職業需要配戴隱形眼鏡,時間也不應過長,且一旦有不舒服的現象,應立即取下。

3. 盡量遠離空調出風口或電風扇直吹,避免長期處於空氣污濁的場所,以減少眼表面直接的外在刺激。

4. 也可使用保溼器來使維持室內溼度,而睡覺時臥室溼度尤其重要。

5. 正常之生活型態、睡眠充足、不熬夜;

6. 洗臉時注意眼瞼及睫毛之清潔,每天至少熱敷眼睛一次。以乾淨的毛巾沾熱水(約洗澡水般的溫度即可),雙眼輕輕閉上,將沾濕的熱毛巾覆蓋在雙眼上,並緩慢輕柔地按摩眼眶周圍,以促進淚腺周圍的血液循環。

7. 均衡之飲食、不偏食,多吃含維他命A、C、E之蔬果,少吃油炸類食物,並減少攝取咖啡因或抽煙。

8. 特定食物或保健食品因含有不飽和脂肪酸(EPA和DHA,合稱多元不飽和脂肪酸PUFA),可以減少發炎並且改變眼瞼板脂肪的成分,對於乾眼症可能具有療效。此外,魚類像鮭魚、鮪魚、比目魚、沙丁魚、鯡魚和鯖魚等均含有豐富的Omega-3,多項研究證實飲食中較高的omega-3可減少乾眼症,甚至可以減少心血管疾病、糖尿病、肥胖或老年失智症的機率。 

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