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賴伯亮 醫師

專長：脊柱側彎、脊椎滑脫、椎間盤突出
現職：台灣林口長庚紀念醫院一般精神科主任
學歷：國立台灣大學醫學系

脊柱側彎好發於年輕女孩

■瘦長的身材是許多年輕女孩的夢想，但青春期的女孩卻也是脊柱側彎門診最常見的族群。

脊柱是人體最重要的支持架構，並且是神經的通路，可見其重要性。正常的脊柱從正後面看呈一直線，當脊柱因某種原因偏離身體中心，即所謂「脊柱側彎」或「脊椎側彎」。15%的脊柱側彎病患可明確找到病因，例如合併腦性痳痺、肌肉萎縮、神經性纖維瘤、小兒痳痺或椎體缺陷，但有85%的脊柱側彎是不明原因的，這些原因不明的脊柱側彎通常發生在青春期，來脊椎側彎特別門診的病患，女比男多九倍，而且體型纖細的女孩子似乎更容易發生。

臨床上定義脊柱的弧度大於10°為脊柱側彎，弧度的大小可由X光片測量出來。脊柱側彎是漸進性的疾病，早期病患與家屬不自覺，直到側彎角度變大才發現，很多病患初診時已經大於20°～ 30°。病患可能存在的症狀包括肩膀傾斜、長短腳、骨盆傾斜、胸廓變形、兩側肩胛骨不對稱、皮膚皺褶不協調等，因為側彎的緣故，身高比預期減少。早期通常沒有症狀，但隨著側彎角度增加，可能會有容易疲勞與腰酸背痛的情形發生，到壯年之後產生骨刺壓迫到神經的機會增加，造成腰腿痛麻症狀，大角度的胸椎側彎亦會影響到心肺功能。

前屈彎曲測驗

有一個簡單的檢查方式「前屈彎曲測驗」幫助篩檢脊柱側彎，請受測者兩腳與肩同寬站立，兩臂自然下垂， 身體彎曲90°，背部兩側應同高，如果有一邊高一邊低的情形，就可能是脊柱側彎，應儘快到脊椎科檢查。

青少年椎柱側彎大於10°者約佔同年紀人口數的2%，大於30°者約佔人口數的0.2%。

很多父母責備小孩子坐姿不良或背書包方式不對造成脊柱側彎。

其實大部分的脊柱側彎是漸進性發育而來，不是天生就如此，和姿勢或背書包也沒有相關性。推拿、整脊、電刺激、牽引等治療方式，常被坊間用來治療脊柱側彎，小孩子每天為了接受這些治療剝奪唸書的時間， 父母親則要花費許多金錢，雖然有少數例子側彎角度因此而減少，但到底是自發性的脊柱伸長或是治療的效果，則難以區別。

大規模的研究統計資料顯示，每天接受這些方式治療的小孩子，和完全不接受治療的小孩子，其結果是相似的，也就是三分之一側彎維持不變或減少，三分之二側彎持續加劇。

唯有骨架尚未成熟的小朋友，穿背架矯正在統計據上有明顯的治療效果，約有五分之四的病人因穿背架達到側彎角度維持不變或減少，背架透過骨盆與肋骨施力，間接作用到脊柱達到矯正的效果，因為脊柱伸直身高可增加1-2公分。

近年來背架材質與製造技術日益精進，有全日形、夜間形、活動形的設計，可依據側彎的分佈位置、病患的年齡、生活習慣，來選擇適當的矯正背架。

矯正側彎延長脊柱

治療脊柱側彎需要考慮發生的原因、病患年齡、嚴重程度、椎體畸形、側彎角度增加速度等因素。

全脊椎X光片是追蹤與治療脊柱側彎的重要依據，骨骼未成熟者，如果角度小於25°，需要定期追蹤，介於25°～40°之間則需要穿背架治療，角度大於40°以上，則需要考慮手術治療。骨骼成熟者，一般不建議穿背架，因脊椎已無彈性可矯正，如果角度大於50°，則須考慮手術治療。

隨著醫學的進步，脊柱側彎的矯正手術也有大幅的進展，採用全骨釘的3D立體矯正方式，矯正率大幅提升（如上圖，術前術後之比較），手術後除了脊柱伸直，病患身高也可以大幅增加，40°～50°左右的脊柱側彎經手術後身高可增加約2-3公分，曾有一位側彎99°的病患手術後增加7公分。

因為附著在椎體上的肋骨旋轉，造成軀幹外形不對稱，輔以胸廓整型術，可使病患的背部外觀更美麗。脊柱矯正手術不僅是一項改善身體機能的手術，也是一項美容手術。相對於其他的脊椎手術，脊柱側彎的矯正是比較困難的，也有潛在的風險，手術困難度和風險性與脊柱側彎的角度是成正相關，所以手術還是要趁早，以免錯過治療的黃金時機。

以「前屈彎曲測驗」篩檢脊柱側彎，患者背部兩側高低明顯不對稱。

採用全骨釘的3D立體矯正方式，脊柱側彎矯正率大幅提升。

（圖片由台灣林口長庚醫院提供）